Spendenformular

Ich möchte für den Verein krebs-initiative köln e.V.
Neuenhöfer Allee 17, 50937 Köln spenden.


Bitte ausdrucken, ausfüllen und unterschrieben
an kik per Post oder Fax senden. (Fax: 0221 / 468 05 91)

Wenn Sie möchten, können uns Ihre Spende auch direkt auf unser Konto überweisen:

krebs-initiative köln e.V.
Konto 238 820 87
Stadtsparkasse Köln (BLZ 37050198)

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Name Vorname

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Straße, Hausnummer  

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Postleitzahl, Wohnort  
   
Ich zahle eine Spende ihn Höhe von € _______________
   
Bitte ankreuzen O einmalig
O monatlich
O halbjährlich
O vierteljährlich
O jährlich
   
Datum und Unterschrift ________________________________
   
 

Ermächtigung zum Beitragseinzug

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die wie oben
angegebene(n) Spende(n) zu Lasten meines unten
genannten Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.
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Kreditinstitut

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Kontonummer

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Bankleitzahl

Wenn das genannte Konto die erforderliche
Deckung nicht aufweist, ist das kontoführende
Kreditinstitut nicht zur Einlösung verpflichtet.
   
Erstmaliger Einzug bitte ab dem _______________________________
  Datum

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Name Vorname

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Anschrift  
   
Datum und Unterschrift _______________________________